北京大学第三医院武大伟团队首创MOCOS系统精准定位嗅裂病变
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2026年4月29日，北京大学第三医院耳鼻喉科武大伟团队在《过敏和临床免疫学》杂志（Journal of Allergy and Clinical Immunology）在线发表题为《一种新型嗅裂CT分期系统揭示中央区变应性疾病三区解剖模型及双相进展模式》（“‘A’Novel Olfactory Cleft CT Staging System Reveals a Tri-Zone Anatomical Model and Biphasic Progression in Central Compartment Atopic Disease”）的研究论文，不仅创立了全新的嗅裂浑浊评估系统，更为难治性鼻窦炎患者嗅觉障碍的“精准施治”提供了清晰的解剖学路线图。
论文截图
我国慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）患病率高达8%，其中嗜酸性粒细胞性慢性鼻窦炎（eosinophilic chronic rhinosinusitis, eCRS）为临床上难治性上气道疾病，约占50%CRS患者，5年鼻内镜术后复发率高达80%。中央区变应性疾病（CCAD）被认为是eCRS的早期阶段，以2型炎症为特点，嗅觉障碍作为CCAD患者的核心症状，出现最早且最为突出。嗅裂作为气味分子传导的核心通道，其阻塞是导致CCAD嗅觉障碍发病的关键致病因素。然而，现有影像学评分系统对嗅裂各亚区浑浊的评估较为粗糙，难以揭示CCAD特有的阻塞模式及其与嗅觉功能的量化关系，亟需开发一种能够系统评估嗅裂多截面浑浊模式、关联炎症状态以及嗅觉障碍的影像学工具。
基于鼻窦CT的MOCOS新型嗅裂区浑浊评估系统
针对这一临床痛点，武大伟团队突破了传统嗅裂影像学评估的局限，首次提出多截面嗅裂浑浊分期系统（Multi-section Olfactory Cleft Opacity Staging System，MOCOS）。该系统通过6个冠状位截面分别评估嗅裂顶端（AO，上1/3）与中下部（MLO，下2/3）的浑浊程度，将前、后嗅裂区各分为前、中、后段，形成3个前部截面（AF、AM、AP）和3个后部截面（PF、PM、PP）。基于开发队列与验证队列，综合运用单/多因素逻辑回归、随机森林及纵向队列验证，研究团队首次提出CCAD的“嗅裂三区解剖模型”与“浑浊双相进展模式”。具体如下：
构建“嗅裂三区模型”：（1）疾病特征区——位于后嗅裂中下部（PP-MLO、PF-MLO、PM-MLO），该区浑浊程度显著高于非CCAD患者，是鉴别CCAD的核心影像标志；（2）嗅觉功能区——按特征重要性排序为PF-AO、AF-MLO、AF-AO、AM-AO、AP-AO、AM-MLO、PM-AO，其浑浊与TDI评分呈强负相关，影响嗅觉功能的核心阻塞区域主要集中在嗅裂顶端；其中，后嗅裂前段顶端浑浊（PF-AO）是早期嗅觉下降的敏感影像指标，前嗅裂后段顶端浑浊（AP-AO）对晚期失嗅具有强预测价值；（3）嗜酸性粒细胞炎症区——包含AF-AO、AF-MLO、AM-MLO3个亚区，其浑浊程度与外周血嗜酸粒细胞计数呈正相关，提示该区域对2型炎症高度敏感。
揭示“浑浊双相进展模式”：纵向队列验证表明，疾病早期，后嗅裂浑浊自上鼻道及蝶筛隐窝向上延伸；疾病后期，前嗅裂浑浊自嗅裂顶部向下延伸。浑浊从疾病特征区向嗅觉功能区进展，进而驱动嗅觉障碍的发生与恶化。
开发CCAD精准预测模型：研究团队联合后嗅裂特定区域浑浊（PP-MLO，OR="5.17）与外周血嗜酸粒细胞计数（OR=7.90），构建了预测模型，其AUC值高达0.907（敏感性93.5%，特异性86.8%），展现出卓越的临床预测价值。
研究摘要图
本研究首次揭示了影响eCRS患者嗅觉功能的嗅裂区特定阻塞位点，并阐明了该区域“阻塞性浑浊”动态进展模式及其对嗅觉功能的影响程度，从而将诊断焦点从宏观的“嗅裂阻塞”精确转移至可量化的关键阻塞位点及其动态演进过程。基于MOCOS的影像学分期系统有助于早期识别嗅觉恶化高危患者，进而指导个体化干预；此外，该发现为临床提供了清晰的干预靶区，药物靶向递送可依据此解剖学路线图实现精准施治。上述成果推动了eCRS嗅觉障碍的临床管理从经验性治疗范式向“机制引导、靶向干预”的精准医学范式转变，兼具重要的临床推广价值与学术引领意义。
武大伟为本文通讯作者。北京大学医学部八年制本科生潘星辰、北京大学第三医院耳鼻喉科硕士生李岩锟以及博士生蒋欣岑为共同第一作者。本研究获得国家自然科学基金项目、北京大学第三医院临床重点项目等资助。
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