高原抗震救灾需做好医学防护
1月7日9时5分，西藏日喀则市定日县发生6.8级地震。目前，相关救援工作正在全力进行。
西藏日喀则地区海拔高，震中10公里范围内平均海拔约4471米，是高原病的高发地区，加上冬季气候寒冷，因此，开展救援工作的同时，救援人员要做好医学防护。
预防急性高原病的七要素
从平原进入高原或从较低海拔高原进入更高海拔高原时，人体往往会感受到一些变化和不适，包括呼吸和心跳加快、食欲不振、疲乏无力等。这些都是正常反应，一般情况下，这些症状无须药物治疗就会逐步减轻或消失。
预防急性高原病，救援人员需做到以下七点。
第一，做好心理准备，不必过于紧张、恐惧、焦虑，但也不可麻痹大意。第二，做好物资准备，如御寒衣物、墨镜等。第三，上呼吸道感染容易诱发高原病，要注意防寒保暖，积极预防和治疗上呼吸道感染。第四，服用预防药物，可选用红景天制剂、乙酰唑胺等。第五，合理安排进入高原的行程，有条件时阶梯上升。第六，合理饮食。有条件时尽可能保证热饮热食，多喝水，每天宜喝3～4升水。第七，可采取轮班作业，避免过度劳累。
三大急性高原病的诊治原则
部分人员可能因缺氧发生急性高原病，包括急性高原反应、高原肺水肿和高原脑水肿，后两种病的发病率不高，但病情危险，需高度警惕，早发现、早诊断、早治疗。
急性高原反应是最常见的急性高原病，通常情况下，进入高原4～5小时后开始发病，48～72小时为发病高峰。主要表现为头痛、心慌、气促、食欲减退、眩晕等，体征主要为发绀、脉搏加快、面部或四肢有轻度浮肿。急性高原反应的治疗原则包括休息、吸氧、注意饮食摄入、药物对症治疗。
高原肺水肿是一种急性重症高原病，起病急、进展快、危害大，救治不及时可危及生命。对该病早期诊断的要点包括初入高原、有临床症状、血氧饱和度明显降低、吸氧后血氧饱和度不能升高至90%以上。
高原脑水肿是指急速进入高海拔地区，由于缺氧引起的严重脑功能障碍、意识丧失。高原脑水肿是急性高原病中最严重的一种临床类型，其特点是起病急骤、病情危重。
高原肺水肿和高原脑水肿都需要及时诊断、对症治疗。特别值得注意的是，发生高原肺水肿或高原脑水肿时万不可匆忙下送，首先应就地积极治疗，待病情稳定后再下送，下送过程中应保持持续吸氧和不间断治疗，以确保安全。
注意高原冷伤和创伤防治
救援人员还需特别注意高原冷伤。高原冷伤可分为全身性冷伤和局部性冷伤、冻结性冷伤和非冻结性冷伤。冷伤急救和治疗原则包括以下八点：迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻；尽早快速复温；局部药物治疗；改善局部微循环；抗休克、抗感染和保暖；内服活血化瘀等药物；无法辨别轻、重度冷伤时按重度治疗；手术处理应尽量减少伤残。
另外，高原地区空气稀薄，氧分压低，导致人们对创伤和失血的应激能力和耐受能力降低，创伤失血性休克的特点也不同于平原和低海拔地区。比如，在伤情和失血量相近的情况下，高原地区更容易发生创伤性休克且程度更重，在复苏过程中更易并发肺水肿和心力衰竭。因此，针对不同部位和不同类型的血管破裂出血，应选择合适的止血方法。
（作者单位：陆军军医大学高原军事医学系）
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