中国学者牵头！鼻咽癌放疗国际指南发布
9月2日，由中国科学院院士、中山大学肿瘤防治中心教授马骏团队牵头，联合全球17个国家/地区的50位顶尖专家共同制定的《鼻咽癌放疗靶区勾画国际指南及图谱》（以下简称《指南》）正式发布，并同步发表于《柳叶刀-肿瘤学》（The Lancet Oncology）。
“《指南》精心编撰，分为原发灶与颈部两大专篇。它的发布，意味着中国学者在鼻咽癌诊疗领域成为国际标准制定者，有望为全球患者带来更精准、个性化治疗，推动鼻咽癌的诊治实现从‘保生存’到‘优生存’的跨越。”马骏在接受《中国科学报》采访时表示。
作为首部由中国学者主导的放疗领域国际指南，美国放射肿瘤学会国际指南协调员、资深指南专家Lisa Bradfield认为，《指南》完成得非常出色，是放射治疗领域的里程碑，为全球鼻咽癌的临床实践树立了新的标杆。
诊疗困境：靶区勾画难题待解
鼻咽癌是发生在鼻咽部的一种癌变，主要是由EB病毒感染、环境、饮食和遗传等因素引起。作为一种具有独特地域分布特征的恶性肿瘤，鼻咽癌高发于中国，新发病例占全球的47%。
放射治疗作为鼻咽癌的根治性治疗手段，照射范围（靶区）的精准确定无疑是治疗成功的关键所在。然而，这一关键环节却面临着诸多难题。若照射范围过小，肿瘤细胞易复发，患者需承受二次治疗之苦和更高健康风险；若范围过大，则可能误伤脑干、颞叶等重要器官，引发头痛、记忆力下降等后遗症，严重影响患者生活质量。
更为棘手的是，鼻咽癌初治时往往不适合手术，这使得医生难以获取术后大体病理标本。在其他一些癌症的治疗中，病理分析是精准评估肿瘤侵犯范围的重要依据，但在鼻咽癌这里却难以实现。这一难题导致全球各医疗中心在鼻咽癌放疗靶区勾画上“各自为战”，标准不一，差异显著。
不同地区、不同医院，甚至不同医生勾画的靶区可能大相径庭，这不仅严重影响了治疗效果，也阻碍了鼻咽癌放疗领域的整体进步。因此，制定基于循证医学证据且兼顾区域医疗资源差异的国际临床指南，统一治疗规范，提升照射精准度，改善患者治疗效果和生活质量，已成为全球医学界的迫切需求。
原发灶靶区勾画图谱示例。研究团队供图，下同
“历经25个月、185次邮件沟通、8轮核心成员会议、5次全体会议、2轮全体委员投票，最终确定了《指南》推荐内容。”据马骏团队成员、中山大学肿瘤防治中心教授唐玲珑对《中国科学报》表示，《指南》的制定遵循了美国放射肿瘤学会推荐的国际标准指南制定流程，凝聚了全球医学专家的智慧与心血。
据介绍，在中华医学会放射肿瘤治疗学分会、中国抗癌协会、中国临床肿瘤学会鼻咽癌专业委员会的共同牵头下，联合美国放射肿瘤学会、欧洲放射肿瘤学会及头颈部肿瘤国际协作组共同制定《指南》。
全球协作：破解八大关键难题
《指南》由马骏担任主席，新加坡国家癌症中心教授Melvin Chua和中山大学肿瘤防治中心教授孙颖担任共同主席。50位专家通过核心小组成员讨论，提炼出关键亟需解决的临床问题，结合循证证据与专家临床经验，拟定推荐《指南》建议。首先，由各学术组织提名推荐鼻咽癌放射诊断、肿瘤放射治疗及肿瘤内科治疗等相关领域专家，经程序确认主席人选后，在主席与Lisa Bradfield的带领下，专家团队开展系统文献检索，收集鼻咽癌放射治疗照射范围领域的循证医学证据。
据孙颖介绍，《指南》解决了鼻咽癌放疗靶区勾画中存在的八大关键问题：鼻咽肿瘤照射范围的外扩策略、化疗后鼻咽肿瘤照射范围的勾画、鼻咽预防照射范围的勾画、转移淋巴结照射范围的外扩策略、化疗后淋巴结照射范围的勾画、未达转移诊断标准的淋巴结照射范围的勾画、颈部预防照射范围的个体化勾画、颈部分区解剖边界的修正原则。
基于鼻咽癌局部侵犯及颈部淋巴结转移规律，《指南》系统性地提出了个体化放射治疗照射范围的建议，并充分考虑了不同临床分期及侵犯范围对照射范围设计的影响。这一创新举措能够在保证治疗效果的同时，显著降低对正常组织如腮腺、甲状腺、咽缩肌、颞叶、中耳等重要器官的照射剂量，从而减少口干、甲状腺功能减退、吞咽困难、放射性脑病、听力下降等常见放疗相关毒副作用，显著提升患者的生活质量，让患者在治疗过程中少受痛苦，更好地恢复健康。
颈部靶区勾画图谱示例。
考虑到社会经济发展及医疗资源的不平衡，广泛纳入了不同地区、不同医生的实践策略，同时在指南制定过程中充分参考患者代表的意见，确保临床实践贴合患者实际需求。例如，对发达地区推荐高剂量肿瘤照射范围外扩0mm以减少放射治疗毒性，欠发达地区仍保留1-5mm外扩以确保疗效。
为保证《指南》能够在全球范围内广泛实施，创新性地提供了193幅鼻咽部及颈部高分辨率、多序列影像融合且标注关键结构的勾画图谱。该图谱系统详细演示了规范化的照射范围勾画，为临床医生提供了直观和可操作的视觉指引，作为日常临床工作的实用工具，进一步保证了不同医疗中心放射治疗范围的准确性和一致性，让全球各地的医生都能更好地掌握和应用《指南》。
中国引领：从跟跑到国际领跑
目前我国大多数肿瘤的诊疗主要参考国外的权威指南，但是在鼻咽癌诊疗领域，“国际标准”却是由中国学者领衔制定的，从医30多年的马骏正是“领跑者”之一。
近20年来，马骏团队围绕鼻咽癌治疗的“增效减毒”开展了一系列深入研究，取得多项重大突破。同时构建“基础研究-临床转化-标准制定”一体化体系，逐步推动鼻咽癌的诊治实现从“保生存”到“优生存”的跨越，领衔制定鼻咽癌诊疗“国际标准”。
2019年，马骏团队牵头制定《中-美鼻咽癌国际诊治指南》，指导全球鼻咽癌临床实践。其相关研究还促成了目前全球肿瘤临床诊疗领域应用最为广泛的美国国家综合癌症网络指南大幅修改局部晚期鼻咽癌，9项研究写入了美国权威教科书，并为《柳叶刀》撰写了系统性综述。
马骏院士（左四）、唐玲珑教授（左三）在病房查看患者。赵现廷 摄
在放射治疗范围勾画方面，马骏团队建立了化疗后缩小高剂量照射范围、缩小颈部预防照射范围、豁免内侧组咽后淋巴结预防照射等多项具有里程碑意义的放疗减毒新技术。凭借在放射治疗靶区研究的深厚积累与国际声誉，马骏再次受邀作为主席，牵头制定《指南》，让我国在鼻咽癌领域实现从跟跑到领跑的跨越。
美国《红皮杂志》主编、加州大学教授Sue Yom，麻省总医院教授Annie Chan，斯坦福大学教授Quynh-Thu Le等权威专家一致赞誉《指南》的重要性和必要性，认为“这一国际大规模合作为全球放射肿瘤学家提供了极其宝贵的教育资源”。
据了解，主导国际通用分期标准（UICC/AJCC），12项修订中8项来自马骏团队的研究结果。《指南》将通过美国放射肿瘤学会、欧洲放射肿瘤学会等国际学术组织官网在全球推广应用，为全球鼻咽癌患者带来更多的福音。
“未来，团队将在维持高肿瘤控制率的基础上，通过不断优化治疗方案，进一步降低对正常组织的照射损伤，切实改善患者的生存质量，让鼻咽癌患者不仅能够延长生存期，从而实现‘活得久’‘活得好’。”马骏说。
相关论文信息：https://doi.org/10.1016/S1470-2045(25)00326-2
https://doi.org/10.1016/S1470-2045(25)00327-4
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